布地奈德粉吸入剂治疗感染后咳嗽127例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨布地奈德粉吸入剂治疗感染后咳嗽的疗效。 方法 将252例感染后咳嗽患者随机分为两组，对照组125例给予常规抗感染以及止咳、化痰等治疗，观察组在此基础上加用布地奈德粉吸入剂。 结果 观察组总有效率为96.1%，对照组为80.8%，两组差异有统计学意义(P < 0.05)；两组治疗过程中均无明显不良反应发生。 结论 布地奈德粉吸入剂对感染后咳嗽疗效显著，且安全性好。
[关键词] 布地奈德粉吸入剂；感染；咳嗽；疗效观察
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0059-02
感染后咳嗽(postinfectious cough，PIC)主要由呼吸道病毒及肺炎支原体、衣原体等各种病原体引起的呼吸道感染所致，是引起亚急性咳嗽(3～8周咳嗽)最常见的病因，其持续时间较长，且在控制感染后咳嗽症状往往仍无法缓解，对患者正常生活和工作造成严重影响。笔者于2010年1月～2012年2月采用布地奈德粉吸入剂治疗感染后咳嗽127例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的252例感染后咳嗽患者，男138例，女114例，年龄15～81岁，平均(46.3±12.5)岁，入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于感染后咳嗽的诊断标准[1]：以咳嗽为主要症状并持续3周以上，感染消退后咳嗽仍不愈或加重；胸部X线基本正常，外周血清蛋白无明显异常；肺部听诊无啰音；肺通气功能正常，无气道受限、支气管激发试验阴性。均排除其他病因如支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、鼻后滴综合征等引起的慢性咳嗽，无过敏疾病或肝肾功能不全等。将患者随机分为两组，观察组127例，男71例，女56例，年龄15～79岁，平均(45.8±13.1)岁，轻度咳嗽28例，中度咳嗽60例，重度咳嗽39例；对照组125例，男67例，女58例，年龄17～81岁，平均(46.9±11.8)岁，轻度咳嗽31例，中度咳嗽58例，重度咳嗽36例。咳嗽程度标准参照文献[2]报道：无咳嗽为0分；轻度咳嗽(1分)：间断咳嗽，不影响正常生活；中度咳嗽(2分)：介于轻度与重度之间；重度咳嗽(3分)：昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响正常生活。两组性别、年龄、咳嗽程度等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
两组均给予抗感染以及止咳、化痰、平喘等一般对症支持治疗，部分患者给予马来酸氯苯那敏或异丙嗪进行抗过敏治疗。观察组在此基础上，给予布地奈德粉吸入剂吸入治疗，剂量为200 μg，每日2次。
1.3 疗效评价
痊愈：咳嗽消失且超过2周未复发，咳嗽分值为0分；明显好转：咳嗽症状、次数、痰量均不同程度减轻或减少，咳嗽间隙延长，分值减少2分；好转：咳嗽症状、痰量稍减少，分值减少1分；无效：咳嗽、咳痰无减轻甚至加重，分值无减少[3]。以痊愈+明显好转+好转计算总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料行秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗两组患者临床症状得到不同程度改善，观察组痊愈率为51.2%(65/127)，对照组为26.4%(33/125)，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义(χ2=36.531，P = 0.000)。观察组总有效率为96.1%，明显高于对照组的80.8%，两组总有效率比较差异亦有统计学意义(U = 5.030，P = 0.000)。见表1。两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。
3 讨论
感染后咳嗽发生在呼吸道受病毒、肺炎支原体、衣原体感染后，咳嗽持续时间可长达数月，且无气流受限现象，其具体发病机制仍未完全阐明，目前认为可能是由于呼吸道病原体感染后造成呼吸道上皮细胞广泛受损、黏膜溃疡，完整性遭破坏而上皮下神经末梢暴露，各种炎症介质产生和释放后作用于气道平滑肌引起广泛气道炎症，或引起短暂的气道高反应性[4]。另外资料报道纤维支气管镜检查发现感染A型流感病毒患者普遍存在气道基底膜损伤，而支气管肺泡灌洗或黏膜活检均可见淋巴细胞核中性粒细胞增高及显示淋巴细胞性支气管炎[5]。因此，各种呼吸道炎症造成的气道高反应性、咳嗽受体敏感性升高以及上皮纤毛损伤和分泌物增多引起的黏膜清除率降低等，都可能是导致感染后咳嗽的重要原因[6]。对于感染后咳嗽仍缺乏特异性手段，其治疗主要是针对气道高反应性和气道炎症。
有关糖皮质激素对减轻气道高反应性和缓解气道上皮炎症方面的作用研究较多，在控制支气管哮喘及治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期取得显著疗效[7]，动物实验也显示利用吸入糖皮质激素治疗衣原体感染后咳嗽有效[8]。王琼娅[9]研究发现糖皮质激素吸入2周后诱导痰中中性粒细胞百分比显著下降，呼吸道炎症减轻，推测吸入糖皮质激素治疗感染后咳嗽可能与其抗气道非特异性炎症有关。布地奈德为非卤化糖皮质激素，具有较强的受体亲和力及较强的局部抗感染活性，吸入后可在气管、支气管、咽喉部位产生局部高浓度，与气道上皮细胞受体结合后抑制炎症细胞核介质的产生和释放，降低气道高反应性和气道阻力，降低咳嗽发作频率和严重程度，另外还具有降低血管通透性及缓解黏膜水肿、黏液分泌的作用。
本研究结果显示，在常规治疗基础上加用布地奈德粉吸入剂治疗感染后咳嗽，与常规抗感染以及止咳、化痰、平喘等相比，痊愈率及总有效率明显提高，未发生明显不良反应。而且该法吸入给药途径方便、患者依从性好、安全可靠，可有效缓解患者症状和减轻患者痛苦，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 中华呼吸与结核杂志，2005，28(11)：738-744.
[2] 高红梅，邓文娟. 酮替芬联合茶碱缓释片治疗上呼吸道感染后咳嗽疗效观察[J]. 临床荟萃，2008，23(1)：56.
[3] 张静. 综合治疗感染后咳嗽64例的临床观察[J]. 广西医学，2010， 32(9)：1108-1110.
[4] 程绪梅，潘峰. 孟鲁司特钠联合氨茶碱治疗感染后咳嗽临床观察[J] ......
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